紛争地域で必要とされる外科医療について考えるとき、まず思い浮かぶのは戦争の犠牲者だろう。しかし、紛争ががんなどの非伝染性疾患の治療を含め、医療のあらゆる側面に影響を及ぼすことは悲しい事実である。

10年以上にわたる封鎖により、ガザの医療システムは大きな困難に直面してきた。2014年の紛争後、インフラや医療提供の面で不安定な状態に置かれた。  

そこで2015年、パレスチナ保健省の支援を受けた慈善団体MAP（Medical Aid For Palestinians）が、受賞歴のあるがん外科医でRods&Conesのアンバサダーに接触した、 Shafi Ahmed 教授ガザとヨルダン川西岸を訪問し、外科手術の能力を高めるための彼の考えと提言を提供する。 

このブログ記事では、シャフィ・アーメド教授が、この地域におけるこの問題への取り組みと、より持続可能な長期的解決策を維持するために、高度な遠隔技術がいかに重要な役割を果たしているかについて説明している。これは彼の話である。 

ガザでの外科手術能力の向上

「紛争地域や地政学的な理由で外科医療が届きにくい場所での外科医療は、依然として困難です。これは、世界全体の遠隔トレーニングやケアの水準を向上させるための試金石となる。

Rods&Conesグローバルアンバサダー Shafi Ahmed教授

ガザのがん患者にとって最大の課題のひとつは、適切な治療へのアクセスを得ることである。がんでは、タイムリーな介入と治療がすべてである。残念なことに、こうした患者にとって必要な専門知識は、ガザ地区の外にあることが多い。それを利用するためには、ビザを申請しなければならない。さまざまな理由から、ビザの約3分の2は当局によって却下され、多くのがん患者が切実に必要としている外科治療を受けることができない。

そのため、ガザが外科手術の能力と専門知識を高める必要があることは、当初から明らかだった。私は1週間かけて、ガザとヨルダン川西岸の主要な大学、病院、医療施設を訪問した。政府関係者にも会った。私が話をした人々には、最前線にいる指導者や医療専門家も含まれていた。その後の報告書では、4つの提言を行った：

1. 上級外科医が指導する、より効率的で合理的な研修プログラムを実施する。
2. 外科手術のスキルミックス、特に腹腔鏡手術を強化する。
3. トレーナーがより良いトレーニーとの関係を築けるよう、トレーナーのトレーニングを近代化する。
4. 集学的アプローチを徹底することにより、全人的ながん治療を改善する。 

パレスチナ人のための医療支援」の評議員によって合意され、多額の予算でバックアップされたこのプロジェクトでは、持続可能なケアモデルを構築することに主眼が置かれた。目標は、ガザ内に遺産を残すことで、患者が外国に行く必要なく、医療提供者が一般住民にサービスを提供できる手術能力を持つようにすることだった。 

永続的な遺産を残す

私たちが最初に行ったことのひとつは、上級外科医が明日のリーダーとなれるよう、トレーナーのためのトレーニング・プログラムを立ち上げ、運営することでした。それと並行して、私たちは2つのトレーニングコースを設けた。1つ目は、若手レベルの基本的なスキルを標準化するためのもので、将来にわたって正しいスキルを身につけられるよう、カリキュラムに組み込んだ。もうひとつは、腹腔鏡のスキルを学ぶものだった。これには腹腔鏡シミュレーションも含まれていた。 

英国王立外科学会と参加NGOの承認を得て、私はコース導入のためのプログラムを指揮した。私たちは段階的なアプローチをとった。最初のコースは、現地の教授陣がサポートしました。2回目のコースは、現地の教授陣が運営し、私たちがサポートしました。3回目のコースでは、RCSが質の保証を行い、教授陣が完全に自分たちでコースを運営した。これは、ガザ内に専門知識の遺産を残す3者共通のプログラムであり、コースは現在、年に3回、自律的に運営されており、トレーニングは長期的に持続可能なものとなっている。

最初の3年間、私たちはガザを定期的に訪問した。訪問のたびに、病院は最も複雑な症例のリストを用意した。私たちは、昼は指導に、夜は手術にあたる。手術は現地の外科チームが行い、私たちは指導を行い、手術手技を教えた。 

がん治療のための能力開発

"遠隔支援技術により、現場の医療従事者は、専門家が現在の物理的空間を離れることなく、必要な医療専門知識を導入することができる"

Rods&Conesグローバルアンバサダー Shafi Ahmed教授

プロジェクトの第2段階では、大腸がん治療の能力構築に焦点を当てた。最初のステップは、遠隔集学的チームミーティング（MDT）を手配することだった。これは、英国ではすべてのがん患者に対して標準的に行われていることである。この会議には、放射線科医、病理医、外科医、看護師、その他関係する医療専門家が参加し、治療に関する意思決定をサポートする。最良の標準治療を提供するために、この戦略では、チームワーク、グループ思考、患者にとって最良の選択肢に関する集団的決定が必要となる。

ガザのMDTはよく組織化され、専門的であったが、時には外部の専門家の助けが必要であった。私たちは、英国の病院とガザのチームから専門家を招き、日曜日の朝に定期的にミーティングを開くことにした。私たちは、すべての症例に目を通し、画像、スキャン、病理を見、医薬品へのアクセスにおける制約を理解した。これは、利用可能なリソースを考慮しながら、患者ケアの最高水準を確保するのに役立った。 

私は少人数の専門家チームとともに、ガザのさまざまな病院を1週間にわたって何度も訪れ、トレーニングや手術の手伝いをしてきた。チームは毎回さまざまで、病院にさまざまな専門知識をもたらしている。5日間のトレーニングと並行して、2日か3日は手術室で過ごす。また、ヘルニアや胆嚢摘出などの手術のために、研修生のリストを作成することもある。このような研修の最後には、がん治療における最高の治療水準と最新の技術進歩に関するシンポジウムが開かれる。年に一度、厚生省が主催するがんに関する遠隔会議がある。

直近の2023年6月のガザ訪問は、私にとって10回目の手術出張という節目であり、プロジェクトを振り返る時間でもあった。チームは8年間で100件を超える複雑な外科手術をサポートしてきた。英国とイタリアから9人の外科医と3人の看護師が参加したこのプロジェクトの最初の3段階が終了した。主なデータを紹介しよう：

• 211人の外科医がトレーニングコースを修了した。
• 11のビデオリンクされた大腸癌MDT。
• 6つの教育シンポジウム
• 100件以上の複雑ながん手術と一般外科手術を実施。
• $500,000の腹腔鏡機器を寄贈。

このデータやその他のデータを使って、私たちは今、自分たちがもたらした影響を評価し、自分たちがやってきたことを振り返り、次に何をすべきかを考えています。外科医としての30年のキャリアの中で私が関わってきたすべてのプロジェクトの中で、このプロジェクトは最も重要でやりがいのあるものだったと言わざるを得ない。2025年までに第4段階を完了させることを楽しみにしている。 

リモート・コネクティビティの採用

"視覚化、照明、人々をつなぎ、手術セッションを司会するためのプラットフォームという点で、Rods&Conesは私が以前抱えていたすべての問題を解決してくれます"

Rods&Conesグローバルアンバサダー Shafi Ahmed教授

2016年、私は世界初のバーチャルリアリティ（VR）手術を行った。これは、遠隔トレーニングの可能性を示し、その土台を築くのに役立った。そのときの仕事は、COVID-19で起きたこと、そしてガザや世界の他の地域で現在起きている仕事をサポートするのにとても役立ちました。 

遠隔接続は、トレーニングにおいて重要な役割を担っている。バーツ医科大学の学長を務めていた頃を思い出すと、私たちが直面していた課題のひとつは、7、8人の学生を手術室に集めていた時でした。多くの学生が参加できず、8時間の手術で重要な知識を得られなかったため、トレーニングは特に効率的ではなかった。状況によっては、このような伝統的なトレーニング・モデルは、学生が能動的な学習を通じてではなく、むしろ浸透によって学ぶことをほとんど期待している。遠隔接続は、このような時代遅れのモデルを破壊し、医学生により質の高い、ひいてはより価値の高い教育を提供するのに役立つ。  

10年以上前、遠隔技術がより身近で実行可能なものになったとき、私は教育の可能性を感じることができた。私の最初のライブ手術は、世界約180カ国の14,000人以上に配信された。その次は、4,000都市、50,000人以上の人々がライブ手術を見るために接続しました。これらの例は、ハイテクでありながら低コストのテクノロジーを教育の民主化に利用できる可能性を示した。2022年まで早送りすると、Rods&Conesは角を矯めて、2014年に私が初歩的な技術を使っていたときに直面していた問題の解決策を生み出した。 

Rods&Conesは、固有の課題について考えた。スマート手術用メガネは、そのソリューションの一側面に過ぎません。彼らは、手術環境全体と、トレーニングと学習のより広いエコシステム、そしてそれらの教育問題をどのように解決するかを考えてきた。その技術が理にかなっているかどうか、インターフェイスはどのようなものか、外科医の研修生にどのような経験を提供するかについて、彼らが考えていることは明らかです。

Rods&Cones ガザにて

2022年7月、私は2台のRods&Conesキットをガザに運んだ。キットは2つの異なる病院へ行き、そこで多くの実地手術を行った。その手術は、ガザで行われた。エモート・アシスタンス・テクノロジーは好評で、2023年の直近の訪問では、それがもたらしている影響について詳しく学んだ。

どんな新技術でも、長期的な成功の鍵は "粘り強さ "である。この場合、定期的な使用、第一線の医療スタッフにとっての明らかな利点、より広い医療コミュニティとのつながりが必要となる。また、遠隔支援技術がもたらす利点を実現するためには、遠隔支援技術を安全かつ倫理的に外科診療にうまく組み込むためのチームが必要である。  

新技術のチャンピオンを一人持つことは素晴らしいことだが、献身的なチームがあれば、より良い外科治療のために真の利点を活用し、紛争地域や世界のどこにいる患者でも転帰を改善することが可能だ.

Rod&Conesは医療環境向けの遠隔支援ソリューションです。世界中の外科治療の民主化に貢献しているこのテクノロジーの詳細をご覧ください。 デモを予約する：.

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