By prof dr Corstiaan Breugem Head Pediatric Plastic Surgery Amsterdam UMC President Interplast Holland, Dutch Cleft Palate Craniofacial Association, and vice president European Cleft Palate Craniofacial Association
先日、あるシニアレジデントの手術を、手術室に足を踏み入れることなく監督したことがあります。その研修医は遠隔手術支援用メガネをかけていたので、私は隣の部屋からリアルタイムで彼の一挙手一投足を追うことができました。
私は、手続きの早い段階で、彼になるべくアドバイスをしないようにしようと決めていました。彼が労を惜しまず動いているのを見たら、提案することはあっても、それ以外は極力黙っていることにしていたのです。
単純な選択と思いきや、研修医は手術後に私に、結果的に手術がいかにやりがいのあるものだったかを教えてくれました。私が近くにいることの安心感と、単独で手術をすることの自由さ。それがとても印象的でした。
通常、手術室の上級外科医である私たちは、物理的に手術室にいるわけですが、自分がどれだけ研修医の決断に影響を与えているか、いつも自覚しているわけではありません。小さなコメントであれ、微妙なボディランゲージであれ、私たちは彼らの一挙手一投足に影響を及ぼしているのです。
この手術は簡単ではなかったが、シニアレジデントが一人でできる手術であった。しかし、普段はそんなチャンスはない。
教えるということの新しい視点
この経験によって、私はさまざまな意味で新しい視点を得ることができました。研修医に大きな裁量権を与えることの価値がわかっただけでなく、若い医師の仕事を監督する素晴らしい視点も得たのです。
どんな手術や手技を学ぶにしても、教科書を読み、先輩の執刀を見、自分でやってみるという手順は同じです。しかし、助手席に座ると、学生であれORスーパーバイザーであれ、90度の角度から、執刀医の横をウロウロしながら肩越しに見ていることになるのです。
そこで、手術台にカメラを設置するようにしたのですが、角度が悪く、人の頭や肩が邪魔になることがよくありました。そこで、術者の動きを完全に把握することができるカメラを導入したところ、全く違った展開になりました。教科書的な学習がなくなるわけではありませんが、解剖学、発生学、手術の手順、そしてその過程で行われる主観的な判断を、学生がより早く把握できるようになることは確かです。
唇裂を見ると、教科書や写真では説明できないことがたくさんあるんです。私たちは3次元の問題を解決しているのですから、そろそろそれをサポートする技術があってもいいのではないでしょうか。皮膚切開を1〜2mm延長したり、筋肉を2mm多くリリースしたりすることで、仕上がりに大きな差が出るのです。
研修医への指導は私にとって最も重要なことですが、医学生への指導も重要です。手術中は研修医が中心なので、なかなかそうはいきません。さらに、医学生は手術の様子を離れたところから見ており、研修医は私の隣に立っていることになります。しかし、手術用補助メガネがあれば、医学生はリアルタイムで、つまり「ライブ」で手術を見ることができ、「ハンズオン」手術を行っている外科医の議論をより理解することができます。また、質問もできます。
連続学習、複合学習
もちろん、学ぶことは学生だけの仕事ではなく、医学は生涯教育です。医学は生涯学習です。この分野には完璧はありませんから、常に改善の余地があります。
私たちが監督する研修医と同じように、私たちは皆、ある手術の間、主観的な瞬時の判断を下します。その判断を振り返り、今後どのように対応するかを判断することで、今後の手術から主観を取り除くことができるとしたらどうでしょう。このように、リモートアシスタンスは、継続的な改善を目指す私たち全員にとって、自分たちの仕事を評価するためのツールとなるのです。
手術用スマートグラスの技術は、病院内の他の多くの部署でも利用することができます。この技術がORだけでなく、ICU、救急室、診察時、病棟巡視などでも利用できるようになれば、同じ利益がどのように拡大するか考えてみてください。
このようにして、私たちは継続的な学習という概念を取り入れることができました。頭を活発にし、知的な議論を喚起し、さまざまなシナリオで熟考し、術後の評価を促すことができるのです。
さらなる特典を予定
遠隔支援の価値はCOVID-19で増幅されましたが、この種の技術が現在のパンデミックを超えて長く手術成績を向上させ続けることに疑いの余地はないと思います。手術用スマートグラス技術が、より良い、より正確な手術につながる可能性は比較的議論の余地がなく、そのプラス面は大きいです。
より良いプランニングの可能性 手術前のプランニングを強化することで、手術時間をより効果的に使うことができるようになるのです。3D写真のような技術が、切開する場所を決定するのに役立つことは、すでに説明しました。しかし、もし過去の症例映像を使って、細部まで撮影された類似の手術を間近で確認することができたらと想像してみてください。手術用スマートグラスを使用すれば、さらに優れた視点を得ることができるでしょう。
手術時間の短縮 より良い計画とより効率的な手術によって、手術室での時間は短縮されます。近い将来、手術前に筋肉や血管などの位置を特定する方法がいくつか開発され、意思決定プロセスをストレスの少ない手術前の時間に移行させ、手術用スマートグラスなどの技術を使って手術中のコミュニケーションをより確実にすることができるようになると期待しています。
世界のヘルスケアの充実 との共同作業により インタープラストホランド COVID-19の大流行時、そしてその後も、低所得国の医師のトレーニングを支援するために、リアルタイムでの学習と、どこからでもアクセスできるサポートがいかに重要であるかを実感しています。
手術基準の高度化 リモートアシスタンス技術が自分の仕事をQAする機会を提供することは前述しましたが、正式な品質管理が新しいレベルに引き上げられる未来が想像されます。医師会は、外科医が数年おきに、ある手術をどれだけ上手に行えるかを評価し、認証の重点を会議の出席者ではなく、役割の熟練度に戻すことができるかもしれません。
サステイナブル・メディカル・ミーティング 会議は常に同僚と会い、困難なケースを議論する場です。このメガネは、移動が少なくなるため、CO2排出量を最小限に抑えることができるかもしれません。また、高画質のビデオで教育も充実させることができます。
困難なケースでのサポート 救急外来での呼び出しなど、困難なケースに直面したときに、相談にのってもらう。このように、常駐している研修医は、おそらく自宅にいるであろう指導医に相談することができ、不必要な回診やAE診療科への訪問を防ぐことができます。
生徒のマインドセットを選択する
結局のところ、リモートテクノロジーが医療分野にもたらす最大の価値は、学習を補う能力であり、こうした学習の機会は、従来の教授と生徒の関係をはるかに超えるものです。医師として、私たちは好奇心を持ち続け、日々勉強を続ける必要がありますが、テクノロジーはそのための明らかな道しるべなのです。
COVID-19は、各カテゴリーの技術採用を促進しましたが、私は、物理的な距離を置くことが義務付けられ、バーチャルソリューションが求められるようになっても、この採用はずっと続くと信じています。最も大きな影響を与えるのは、Rods&Conesのメガネのように、医師の役割を補完し、指導やコーチングの可能性を高めて患者の転帰を改善することに焦点を当てた技術です。
