L'assistance chirurgicale à distance est là pour rester bien au-delà de la pandémie. Voici pourquoi.

L'assistance chirurgicale à distance est là pour rester bien au-delà de la pandémie.

Par le professeur Corstiaan Breugem, chef du service de chirurgie plastique pédiatrique de l'UMC d'Amsterdam, président d'Interplast Holland, de l'association néerlandaise des fentes palatines et craniofaciales et vice-président de l'association européenne des fentes palatines et craniofaciales.

J'ai récemment supervisé l'opération d'un résident senior sans mettre les pieds dans la salle d'opération. Le résident portait des lunettes d'assistance chirurgicale à distance, ce qui m'a permis de suivre tous ses mouvements en temps réel depuis la salle voisine.

J'ai décidé dès le début de la procédure que j'allais lui donner le moins de conseils possible. Si je voyais qu'il faisait un geste laborieux, j'offrirais une suggestion, mais sinon je ferais de mon mieux pour me taire.

Cela semblait être un choix simple, mais le résident m'a approché par la suite pour me dire à quel point l'opération avait été gratifiante en conséquence. Il a parlé du confort de savoir que j'étais à proximité - associé à la liberté d'opérer de manière indépendante. Cela a vraiment touché une corde sensible chez moi.

En général, en tant que chirurgien principal de la salle d'opération, nous sommes physiquement dans la salle d'opération - et nous ne réalisons pas toujours à quel point nous influençons les décisions du résident. Qu'il s'agisse de petits commentaires ou même d'un langage corporel subtil, nous influençons chacun de leurs gestes.

Cette opération particulière n'était pas facile, mais c'était une procédure que le résident senior était plus que capable de faire lui-même. Pourtant, il n'avait pas l'habitude d'avoir cette opportunité.

Une nouvelle perspective sur l'enseignement

Cette expérience m'a offert une nouvelle perspective à plus d'un titre. Non seulement j'ai compris l'intérêt de donner plus d'autonomie à nos résidents, mais j'ai également pu observer le travail des jeunes médecins d'un point de vue incroyable.

Quelle que soit la chirurgie ou la procédure que vous apprenez, les étapes sont les mêmes : lire le manuel, observer un chirurgien expérimenté, essayer soi-même. Mais lorsque vous êtes dans le siège du passager - que ce soit en tant qu'étudiant ou en tant que superviseur de la salle d'opération - vous observez depuis un angle de 90 degrés, en vous tenant à côté du chirurgien en exercice et en regardant par-dessus son épaule.

Pour résoudre ce problème, nous avons commencé à placer une caméra dans nos lampes d'opération, mais souvent l'angle était mauvais et la tête ou l'épaule de quelqu'un bloquait l'opération. Le fait d'avoir une vue parfaite sur ce que fait le chirurgien change complètement la donne. Si elle ne supprime pas complètement l'apprentissage dans les manuels, elle offre certainement aux étudiants un moyen plus rapide de comprendre l'anatomie, l'embryologie, les procédures chirurgicales et les décisions subjectives prises en cours de route.

Lorsque je regarde une fente labiale, il y a tellement de choses que l'on ne peut pas expliquer à partir d'un manuel ou d'une photo. Nous résolvons des problèmes tridimensionnels, et il est temps que nous disposions de la technologie pour le faire. L'extension d'une incision cutanée de 1 à 2 mm, ou la libération d'un muscle sur 2 mm de plus, peut faire une énorme différence en termes de résultat.

Bien que l'enseignement aux résidents soit primordial pour moi, l'enseignement aux étudiants en médecine est également important. Pendant les interventions chirurgicales, cela n'est pas toujours possible car l'accent est mis sur les résidents. De plus, les étudiants en médecine regardent chaque opération de loin, tandis que le résident se tient à côté de moi. Cependant, avec les lunettes d'assistance chirurgicale, les étudiants en médecine peuvent suivre l'opération en temps réel - "en direct" - et peuvent mieux comprendre les discussions des chirurgiens qui pratiquent l'opération "pratique". Ils peuvent également poser des questions.

Apprentissage continu, apprentissage composé

Bien sûr, l'apprentissage n'est pas l'apanage de l'étudiant - la médecine est vraiment une éducation permanente. Comme la perfection n'existe pas dans notre domaine, il est toujours possible de s'améliorer, un état d'esprit que la plupart des médecins ont adopté.

Tout comme les résidents que nous supervisons, nous prenons tous des décisions subjectives en une fraction de seconde tout au long d'une procédure donnée. Imaginez que vous puissiez revenir en arrière, revoir vos décisions et déterminer comment vous réagiriez différemment à l'avenir, éliminant ainsi une partie de la subjectivité d'une opération future ? De cette façon, la téléassistance est un outil pour nous tous sur la voie de l'amélioration continue, un moyen d'évaluer la qualité de notre propre travail.

La technologie des lunettes intelligentes pour la chirurgie peut être utilisée dans de nombreux autres services de l'hôpital. Songez à l'ampleur que pourraient prendre les mêmes avantages si cette technologie était mise à disposition non seulement au bloc opératoire, mais aussi dans l'unité de soins intensifs, aux urgences, pendant les consultations et lors des tournées dans les services.

Ainsi, nous pourrions adhérer au concept d'apprentissage continu, afin de garder nos esprits actifs, de susciter un débat intelligent et d'encourager une réflexion et une évaluation postopératoires réfléchies dans différents scénarios.

D'autres avantages à venir

La valeur de l'assistance à distance a été amplifiée par le COVID-19, mais je pense qu'il ne fait aucun doute que ce type de technologie continuera à améliorer les résultats des opérations chirurgicales bien au-delà de la pandémie actuelle. Le potentiel de la technologie des lunettes intelligentes en chirurgie pour conduire à des opérations de meilleure qualité et plus précises est relativement indiscutable - et les avantages sont importants :

  • Un meilleur potentiel de planification Une meilleure planification préopératoire vous permettrait d'utiliser votre temps d'opération de manière beaucoup plus efficace. Nous voyons déjà comment des technologies comme la photographie en 3D vous aideront à déterminer où pratiquer votre incision. Mais imaginez si, en utilisant des séquences de cas précédents, nous pouvions revoir des opérations similaires saisies en détail de très près. En utilisant des lunettes chirurgicales intelligentes, nous pourrions obtenir une perspective encore meilleure.

  • Réduction de la durée des interventions chirurgicales Une meilleure planification et des procédures plus efficaces permettent de réduire le temps passé en salle d'opération. Je pense que nous disposerons bientôt de plusieurs moyens de localiser les muscles, les vaisseaux sanguins, etc. avant une opération, afin de déplacer encore plus le processus de décision vers une période préopératoire peu stressante, et d'assurer une meilleure communication pendant l'opération grâce à des technologies telles que les lunettes chirurgicales intelligentes.

  • Amélioration des soins de santé dans le monde Ayant travaillé avec Interplast Hollande pour aider à former des médecins dans des pays à faible revenu, j'ai pu constater à quel point il est important que l'apprentissage se fasse en temps réel et que le soutien soit accessible de n'importe où - pendant la pandémie de COVID-19 et au-delà.

  • Normes chirurgicales renforcées J'ai déjà noté que la technologie d'assistance à distance offre la possibilité de contrôler la qualité de son propre travail, mais j'imagine un avenir où le contrôle de qualité formel atteindrait un nouveau niveau. Les associations médicales pourraient évaluer les chirurgiens tous les deux ou trois ans pour savoir s'ils sont toujours capables de réaliser une certaine procédure, ce qui remettrait l'accent sur la certification de la maîtrise des rôles plutôt que sur la participation aux réunions.

  • Réunions médicales durables Les réunions ont toujours été un lieu de rencontre entre collègues et de discussion de cas difficiles. Ces lunettes pourraient être un excellent moyen de minimiser notre empreinte CO2, puisque les déplacements seront réduits. L'enseignement peut également être amélioré grâce à des vidéos de haute qualité.

  • Soutien dans les cas difficiles Contribuer à notre processus de consultation lorsque nous sommes confrontés à des cas difficiles, par exemple lors d'appels au service des urgences. De cette manière, le résident peut consulter son spécialiste superviseur, qui se trouve très probablement chez lui, ce qui permet d'éviter des visites inutiles dans les services d'urgence.

Choisir l'état d'esprit d'un élève

En fin de compte, la plus grande valeur que la technologie à distance apporte au domaine médical est sa capacité à compléter l'apprentissage - mais ces possibilités d'apprentissage vont bien au-delà de la relation traditionnelle professeur/étudiant. En tant que médecins, nous devons rester curieux et nous engager à poursuivre notre formation chaque jour - et la technologie est le moyen le plus évident.

Si le COVID-19 a contribué à accélérer l'adoption de la technologie dans toutes les catégories, je crois sincèrement que cette adoption est là pour rester longtemps après que les mandats de distanciation physique aient exigé des solutions virtuelles. Les technologies qui auront le plus d'impact sont celles qui, comme les lunettes Rods&Cones, visent à compléter le rôle du médecin - et à améliorer les résultats pour le patient grâce à de meilleures possibilités d'enseignement et d'encadrement.

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