Wie ein deutscher Arzt eine Fernrevision des Knies in Nairobi durchführte

Wie ein deutscher Arzt eine Fernrevision des Knies in Nairobi durchführte

Für Dr. Ingo Tusk, Chefarzt der Orthopädie und Endoprothetik am Frankfurter Rotes Kreuz Krankenhaus, ist eine Kniegelenkersatzoperation ein unkomplizierter Eingriff. "Wir führen jedes Jahr etwa 1.200 Hüft- und Kniegelenkersatzoperationen durch", erklärt Dr. Tusk.

Knierevisionen hingegen sind immer eine größere Herausforderung. Der erneute Eingriff an einer früheren Operationsstelle, um ein Primärimplantat zu ersetzen, erfordert zusätzliches Fingerspitzengefühl. Wenn dann noch weitere Faktoren hinzukommen - wie ein neues, relativ ungewohntes Implantatsystem und die COVID-19-Reisebeschränkungen - wird die Situation, mit der Dr. Tusk im letzten Herbst konfrontiert war, zu einer echten Herausforderung.

Bei der betroffenen Patientin handelte es sich um eine 70-jährige kenianische Staatsbürgerin, die 2019 in Deutschland das neue Attune-Kniesystem von Johnson & Johnson erhalten hatte. Der erste Eingriff verlief reibungslos, doch ein Jahr später stürzte die Patientin und brach sich das Schienbein. Sie musste operiert werden, konnte aber aufgrund der COVID-19-Reisebeschränkungen - und ihrer eigenen Hochrisikoklassifizierung - nicht für die Revisionsoperation nach Frankfurt zurückkehren.

Die örtlichen orthopädischen Chirurgen waren mit einer so anspruchsvollen Operation nicht einverstanden, so dass Dr. Tusk, ihr ursprünglicher Chirurg, beschloss, nach Nairobi zu fliegen, um die Operation selbst durchzuführen - aber das war noch nicht die Lösung.

Compounding Komplikationen

Für die Revision des Attune-Systems von Johnson & Johnson benötigte das Operationsteam normalerweise Zugang zu 14 Instrumentensieben. Außerdem benötigte Dr. Tusk angesichts der Neuheit des Systems und der Komplexität des Eingriffs die Unterstützung des medizinischen Teams von Johnson & Johnson in Echtzeit vor Ort. Beides war in Nairobi nicht möglich.

Das Team von Johnson & Johnson schlug die Rods&Cones-Brille als eine mögliche Lösung vor. Wenn Dr. Tusk zustimmt, würde er zu den ersten deutschen Ärzten gehören, die das System testen - und er würde es fast 10.000 km von Frankfurt entfernt testen.

Planung einer Fernoperation

Die Planung wird bei jeder Operation ernst genommen, aber in diesem speziellen Fall gab es besondere Anforderungen. Ein lokaler orthopädischer Chirurg in Nairobi half bei den Vorbereitungen mit dem Krankenhaus, dem OP und dem Frankfurter Johnson & Johnson-Team. Er musste eine stabile virtuelle Verbindung sicherstellen, damit der Medizintechnikanbieter den Eingriff aus der Ferne überwachen konnte.

Da Dr. Tusk nur zwei Instrumentensiebe mitnehmen konnte, musste er auch seine Ausrüstung konzentrieren und sicherstellen, dass das Team von Johnson & Johnson mit demselben begrenzten Instrumentarium ausgestattet war, damit es im Falle eines Fehlers während des Eingriffs eine genaue Anleitung geben konnte.

Dr. Tusk flog am 13. Februar 2021 nach Nairobi, nur vier Wochen nach Beginn der Operationsplanung. Er wurde von seiner OP-Schwester begleitet, die eine zweite Rods&Cones-Brille trug, um sicherzustellen, dass es ein Backup gab, falls etwas mit der Verbindung schiefging. Ein Mitglied des Teams von Johnson & Johnson leitete die Krankenschwester bei der Auswahl der Instrumente an, während ein anderes jeden Schritt von Dr. Tusk überwachte.

Anpassung an neue Ablenkungen

Für Dr. Tusk bestand die größte Lernkurve darin, sich daran zu gewöhnen, die Brille während des gesamten Eingriffs zu tragen. "Am Anfang muss man sich daran gewöhnen", sagt Dr. Tusk und erklärt, dass er das Team von Johnson & Johnson auf einem kleinen Bildschirm neben seinem Blickfeld sehen konnte und lernen musste, sich trotz dieser Ablenkung zu konzentrieren und weiterhin Führungsqualitäten im Operationssaal zu zeigen.

Dr. Tusk war besonders abgelenkt, da er dem Vertreter von Johnson & Johnson über seinen Kopfhörer zuhörte und mit seiner Krankenschwester auf Deutsch sprach, während er mit dem kenianischen Team vor Ort auf Englisch kommunizierte.

Langfristiges Denken Nachdem sich Dr. Tusk an die Bedienung der Rods&Cones-Ausrüstung gewöhnt hatte, erkannte er schnell den Wert dieser Einrichtung. "Ich glaube, dass dies die Zukunft der Chirurgie sein wird", sagt er. "Wir werden diese Brillen - mindestens eine - in jedem OP haben." Den größten Wert sieht er in der Unterstützung durch den Gerätehersteller. Vor allem bei komplexeren Eingriffen schafft eine solche Unterstützung Vertrauen und sichert den Erfolg des Operationsteams.

Apropos, das Team von Johnson & Johnson war mit dem Ergebnis ebenso zufrieden. "Er sagte, die Verbindung sei so, als ob ich nebenan operieren würde", so Dr. Tusk. "Er war sehr zufrieden mit der Qualität der Bilder und sogar des Tons.

Alles in allem konnte Dr. Tusk die Operation innerhalb von sechs Wochen nach der ersten Kontaktaufnahme durch die Familie des Patienten abschließen - ein großer Erfolg angesichts der vielen Hindernisse, die sein Team überwinden musste, um die Operation durchzuführen. "Der Patient kann bereits gehen, und das Ergebnis ist hervorragend", so Dr. Tusk. "Wir hatten ein perfektes Ergebnis."

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