Die chirurgische Fernunterstützung wird noch lange nach der Pandemie kommen. Hier ist der Grund.

Von Prof. Dr. Corstiaan Breugem Leiter der plastischen Kinderchirurgie Amsterdam UMC Präsident von Interplast Holland, der niederländischen Vereinigung für kraniofaziale Gaumenspalten und Vizepräsident der Europäischen Vereinigung für kraniofaziale Gaumenspalten

Vor kurzem überwachte ich die Operation eines Oberarztes, ohne den Operationssaal zu betreten. Der Assistenzarzt trug eine ferngesteuerte Operationsbrille, mit der ich jede seiner Bewegungen in Echtzeit vom Nachbarraum aus verfolgen konnte.

Ich beschloss schon früh im Verfahren, ihm so wenig Ratschläge wie möglich zu geben. Wenn ich sah, dass er einen mühsamen Schritt machte, würde ich ihm einen Vorschlag machen, aber ansonsten würde ich mein Bestes tun, um zu schweigen.

Es schien eine einfache Entscheidung zu sein, aber der Assistenzarzt sprach mich danach an, um mir mitzuteilen, wie lohnend die Operation im Ergebnis war. Er sprach davon, wie angenehm es war, zu wissen, dass ich in der Nähe war - gepaart mit der Freiheit, unabhängig zu operieren. Das hat mich wirklich sehr beeindruckt.

In der Regel sind wir als leitende Chirurgen im Operationssaal anwesend - und uns ist nicht immer bewusst, wie sehr wir die Entscheidungen der Assistenzärzte beeinflussen. Ob es nun kleine Kommentare oder sogar eine subtile Körpersprache sind, wir beeinflussen jeden ihrer Schritte.

Diese spezielle Operation war nicht einfach, aber der Oberarzt war mehr als fähig, sie selbst durchzuführen. Doch diese Möglichkeit wird ihm normalerweise nicht geboten.

Eine neue Perspektive für den Unterricht

Diese Erfahrung hat mir in mehr als einer Hinsicht eine neue Perspektive eröffnet. Ich erkannte nicht nur, wie wichtig es ist, unseren Assistenzärzten mehr Autonomie zu gewähren, sondern erhielt auch einen unglaublichen Blickwinkel, von dem aus ich die Arbeit der jungen Ärzte überwachen konnte.

Unabhängig davon, welche Operation oder welches Verfahren Sie lernen, die Schritte sind dieselben: Lesen Sie das Lehrbuch, schauen Sie einem erfahrenen Chirurgen zu, versuchen Sie es selbst. Aber wenn Sie auf dem Beifahrersitz sitzen - entweder als Student oder als OP-Aufsichtsführender - sehen Sie aus einem 90-Grad-Winkel zu, schweben neben dem ausführenden Chirurgen und schauen ihm über die Schulter.

Um dieses Problem zu lösen, begannen wir, eine Kamera in unsere Operationslampen einzubauen, aber oft war der Winkel falsch und der Kopf oder die Schulter eines Patienten versperrte die Operation. Die perfekte Sicht auf das, was der Chirurg gerade tut, verändert das Spiel völlig. Auch wenn das Lernen mit Lehrbüchern dadurch nicht völlig überflüssig wird, können die Studierenden die Anatomie, die Embryologie, die chirurgischen Verfahren und die subjektiven Entscheidungen, die dabei getroffen werden, schneller erfassen.

Wenn ich mir eine Lippenspalte ansehe, gibt es so viele Dinge, die man nicht mit einem Lehrbuch oder einem Foto erklären kann. Wir lösen dreidimensionale Probleme, und es ist an der Zeit, dass wir die Technologie haben, die das unterstützt. Die Vergrößerung eines Hautschnitts um 1-2 mm oder das Lösen eines Muskels um weitere 2 mm kann einen enormen Unterschied im Hinblick auf das Ergebnis ausmachen.

Obwohl die Lehre für Assistenzärzte für mich an erster Stelle steht, ist auch die Lehre für Medizinstudenten wichtig. Während der Operation ist dies nicht immer möglich, da die Assistenzärzte im Mittelpunkt stehen. Außerdem beobachten die Medizinstudenten jede Operation aus der Ferne, während der Assistenzarzt neben mir steht. Mit einer chirurgischen Assistenzbrille können die Medizinstudenten die Operation jedoch in Echtzeit - "live" - verfolgen und die Diskussionen der Chirurgen, die die Operation "hands-on" durchführen, besser verstehen. Sie können auch Fragen stellen.

Kontinuierliches, vernetztes Lernen

Natürlich ist das Lernen nicht nur die Aufgabe des Studenten - Medizin ist wirklich lebenslange Weiterbildung. Da es in unserem Bereich keine Perfektion gibt, kann man sich immer verbessern - eine Einstellung, die die meisten Ärzte verinnerlicht haben.

Genau wie die Assistenzärzte, die wir beaufsichtigen, treffen wir alle während eines bestimmten Eingriffs subjektive Entscheidungen in Sekundenbruchteilen. Stellen Sie sich vor, Sie könnten zurückgehen, Ihre Entscheidungen überprüfen und feststellen, wie Sie in Zukunft anders reagieren würden, um einen Teil der Subjektivität aus einer zukünftigen Operation herauszunehmen. Auf diese Weise dient die Fernunterstützung uns allen als Werkzeug auf dem Weg zur kontinuierlichen Verbesserung; ein Mittel zur Qualitätsbewertung unserer eigenen Arbeit.

Die Technologie der intelligenten OP-Brille kann in vielen anderen Abteilungen des Krankenhauses eingesetzt werden. Stellen Sie sich vor, wie groß die Vorteile wären, wenn diese Technologie nicht nur im OP, sondern auch auf der Intensivstation, in der Notaufnahme, während der Sprechstunden und auf den Stationen eingesetzt werden könnte.

Auf diese Weise könnten wir das Konzept des kontinuierlichen Lernens übernehmen - um unseren Geist aktiv zu halten, intelligente Debatten anzuregen und eine durchdachte Abwägung und postoperative Bewertung in verschiedenen Szenarien zu fördern.

Weitere Vorteile in Sicht

Der Wert der Fernunterstützung wurde durch COVID-19 noch verstärkt, aber ich glaube nicht, dass es keinen Zweifel daran gibt, dass diese Art von Technologie die chirurgischen Ergebnisse noch lange nach der aktuellen Pandemie verbessern wird. Das Potenzial der Technologie für chirurgische Smart Glasses, zu besseren, präziseren Operationen zu führen, ist relativ unbestreitbar - und die Vorteile sind beträchtlich:

• Besseres Planungspotenzial Eine bessere Planung vor der Operation würde es Ihnen ermöglichen, Ihre Operationszeit viel effektiver zu nutzen. Wir sehen bereits, wie Technologien wie die 3D-Fotografie Ihnen dabei helfen werden, zu bestimmen, wo Sie Ihren Einschnitt vornehmen müssen. Aber stellen Sie sich vor, wir könnten uns anhand von Aufnahmen früherer Fälle ähnliche Operationen ansehen, die im Detail aus der Nähe aufgenommen wurden. Mit einer intelligenten chirurgischen Brille könnten wir eine noch bessere Perspektive einnehmen.

• Verkürzte Operationszeiten Mit besserer Planung und effizienteren Verfahren verkürzt sich die Zeit im OP. Ich gehe davon aus, dass wir bald mehrere Möglichkeiten haben werden, Muskeln, Blutgefäße und mehr vor einer Operation zu lokalisieren, um den Entscheidungsprozess noch mehr in die stressarme Zeit vor der Operation zu verlagern - und eine bessere Kommunikation während der Operation mit Technologien wie chirurgischen Smart Glasses zu gewährleisten.

• Verbesserte Gesundheitsversorgung auf der ganzen Welt Nach der Zusammenarbeit mit Interplast Holland Ich habe gesehen, wie wichtig es ist, dass das Lernen in Echtzeit erfolgt und dass die Unterstützung von überall her zugänglich ist - während der COVID-19-Pandemie und darüber hinaus.

• Erhöhte chirurgische Standards Ich habe bereits darauf hingewiesen, dass die Technologie der Fernunterstützung die Möglichkeit bietet, die eigene Arbeit zu überprüfen, aber ich kann mir eine Zukunft vorstellen, in der die formale Qualitätskontrolle auf eine neue Ebene gehoben wird. Medizinische Fachverbände könnten Chirurgen alle paar Jahre danach beurteilen, wie gut sie ein bestimmtes Verfahren noch immer durchführen, und bei der Zertifizierung den Schwerpunkt wieder auf die Beherrschung der Aufgaben und nicht auf die Teilnahme an Sitzungen legen.

• Nachhaltige medizinische Treffen Meetings waren schon immer ein Ort, an dem man sich mit Kollegen trifft und schwierige Fälle bespricht. Diese Brillen könnten eine großartige Möglichkeit sein, unseren CO2-Fußabdruck zu minimieren, da die Reisetätigkeit reduziert wird. Auch die Lehre kann durch hochwertige Videos verbessert werden.

• Unterstützung in schwierigen Fällen Hilfe bei unserem Konsultationsprozess, wenn wir mit schwierigen Fällen konfrontiert werden - z. B. bei Anrufen in der Notaufnahme. Auf diese Weise kann sich der Assistenzarzt mit dem Facharzt seines Vorgesetzten beraten, der höchstwahrscheinlich zu Hause ist, und unnötige Visiten oder Besuche in den Notaufnahmen können vermieden werden.

Auswahl der Denkweise eines Schülers

Letzten Endes liegt der größte Wert, den die Remote-Technologie für den medizinischen Bereich mit sich bringt, in ihrer Fähigkeit, das Lernen zu ergänzen - aber diese Lernmöglichkeiten gehen weit über eine traditionelle Professor/Student-Beziehung hinaus. Als Ärzte müssen wir neugierig und engagiert bleiben, um uns jeden Tag weiterzubilden - und die Technologie ist der offensichtliche Weg dazu.

COVID-19 hat zwar dazu beigetragen, die Einführung von Technologien in allen Kategorien zu beschleunigen, aber ich bin fest davon überzeugt, dass diese Einführung noch lange nach dem Erfordernis der physischen Distanzierung virtuelle Lösungen erfordern wird. Die Technologien, die sich am stärksten auswirken werden, sind diejenigen, die wie die Rods&Cones-Brille darauf abzielen, die Rolle des Arztes zu ergänzen und die Patientenergebnisse durch verbesserte Lehr- und Coaching-Möglichkeiten zu verbessern.